Conclusión

Considero de suma importancia comprender y tener muy presente como personales de la salud, tener a nuestra disposición toda esta información que esta agregada en este Blog, en su particular saber todo sobre la historia clínica, ya que es una gran protección para nosotros los odontologos y para los pacientes, te ayudara a realizar un plan de tratamiento correcto sin tomar riesgos.

Es demasiado importante comprender los trayectos de el quinto par craneal,ya que nosotros trabajamos con el, al aplicar una anestesia debemos de tener bien en claro el trayecto de lo que estamos anestesiando, para así poder evitar causarle alguna clase de daño al paciente. Estudiar el contenido de este blog es prepararse para el día de mañana; nosotros como estudiantes.

V PAR CRANEAL: TRIGEMINO

El quinto par craneano es un nervio con funciones mixtas distribuido en la región facial y craneana, que presenta interconexiones con múltiples estructuras neurales.




El nervio trigémino es llamado así por sus tres divisiones: oftálmica, maxilar y mandibular. Tiene funciones mixtas: contiene ramas motoras que auspician el proceso de la masticación y raíces sensitivas proveen la sensibilidad de la cara, el cuero cabelludo y de estructuras profundas como la duramadre.

Funciones principales.

• V1: oftalmica.
• V2: maxilar superior.
• V3: maxilar inferior 

• Sensitiva: da sensibilidad a la cara.
• Motora: movimiento a los músculos del primer arco faríngeo.

-Músculos de la masticación (primer arco faríngeo)

1. Masetero.
2. Pterigoideo I Y E.
3. Temporal.
4. Vientre anterior del musculo digastrico.
5. Tensor del tímpano.
6. Tensor del velo del paladar.

Origen real.

Tiene su origen real en el bulbo raquídeo, de ahí pasa al ganglio de Gasser, posteriormente llega a la fosita del trigemino para seguir por el hueso temporal y llegar a la porción del peñasco (cara interna anterior)

Origen aparente.

Su origen aparente es en el bulbo raquídeo (Sistema Nervioso Central),  en la porción antero lateral del puente y pasar a la médula oblonga y hacer dos aces: porción sensitiva (delgada) y porcion motora (gruesa).

V1

(Sensitiva)

Sale por la fisura orbitaria superior para pasar a la cavidad orbitaria y así llegar al Ganglio Ciliar, este ganglio le da funciones parasimpáticas, para luego desprenderse del extremo del borde anteroinferior del ganglio y dirigirse hacia la pared externa del seno cavernoso, saliendo por la hendidura esfenoidal. Se divide en tres ramas, que penetran en la órbita por la hendidura esfenoidal.
Estas ramas son:

• El nervio nasociliar, que da lugar al nervio ciliar, el nervio infratroclear, el etmoidal anterior (o nasal) y los ramos nasales internos.

•  El nervio frontal Éste se divide en nervio supratroclear, que se dirige hacia el ángulo medial de la órbita, y en nervio supraorbitario (más lateral), que sale de la órbita por el agujero supraorbitario.

• El nervio lagrimal, que es muy lateral.

V2

(Sensitiva)

• Sale del agujero redondo mayor, desemboca en la fosa pterigo maxilar, llega al ganglio otico o ganglio submandibular dando funciones parasimpáticas y simpáticas. 
• Su territorio de inervación es: cara interna de las mejillas, alas de la nariz y labio superior.

-Se divide en 4 ramas:

1. Alveolar superior anterior: órganos dentarios anteriores, mucosa y encía.
2. Alveolar medio superior: Inervación, premolares; mesio vestibular y el primer molar superior. Mucosa y encía.
3. Alveolar superior posterior: Inervación, órganos dentarios posteriores. Mucosa y encía.
4. Nervio sigomatico: Entra en la fisura infraorbitaria, saliendo por dos orificios-Temporal y facial.- Facial; inerva el hueso malar o cigomatico posterior.

Ganglio esfenopalatino:

Da funcionas parasimpaticas (Secreto motoras), de el se desprenden 4 nervios principales:

• Oftalmico.
• Palatino.
• Nasal.
• Faríngeo.

-Nervio Petroso: sale del S. N. C. Tiene su nucleo lagrimal, perteneciente al nervio facial, después se introduce al agujero auditivo interno, pasando hacia el ganglio geniculado del facial, siguiendo su trayectoria por el agujero lasero, posteriormente llegando al plexo carotideo (es responsable de contraer la carotida) funciones simpáticas.

-El nervio vidiano es producto de 2 nervios: Petroso mayor y Petroso menor. El nervio vidiano labra un conducto esfenoidal o conducto pterigoideo, y desemboca en el ganglio esfenopalatino dando origen al nervio faríngeo.

  

V3

(Mixta)

Tiene su origen en el borde antero externo del ganglio de Gasser. sale por el agujero oval y llega al Ganglio otico o también llamado ganglio de Arnold, antes de su principal división salen tres ramitos:

• Nervio tensor del tímpano (Motor).

• Tensor Velo del Paladar (Motor).

• Rama recurrente meningeo.

• Nervio pterigoideo externo (contribuye en los movimientos de cierre).

Los dos ramos principales son:

• Ramo anterior:

1. Nervio bucal: inerva temporo bucal (la zona retromolar, encía y carrillo)

2. Pterigoideo interno, dando movimientos de lateralida.

3. Nervio temporo maseterino, la rama que inerva al maseterino inerva la porción mas profunda del      musculo temporal y se le da el nombre de temporomaseterino. 

• Ramo Posterior: 

1. Inerva todos los órganos dentarios posteriores y se dirige a la espina de Spicks.

2. Nervio dentario inferior: Cuando sale inerva los tegumentos (mentón y labios).

3. El que no sale inerva dientes anteriores (primer premolar o centrales).

4. Nervio lingual. Inerva las dos terceras partes posteriores (dorso y vientre de la lengua), se encuentra ligado al ganglio submandibular inervando glándulas salivales mayores, submandibulares y sublinguales.

5. Nervio submandibular que inervara a las gandulas salivales sublingual y submandibular.

6. Nervio miloioideo: inerva al vientre anterior del musculo digastrico, y al miloideo; su territorio de acción es tegumentos, encías y cara interna lingual.

7. Nervio auriculo temporal: sale del conducto auditivo interno, inerva pabellón auricular en su porción anterior y la rama ascendente del maxilar superior.

Bibliografia 

J. Lopez Lafuente , V. Cuartero Revilla , J. Ferrando AlvarezCortinas, J. Culebras Requena. (2014). El nervio trigémino: revisión anatómica, estudio en imagen y patología fundamental. Madrid, España: EPOS.

Gloria Esperanza López , Jorge Iván Salazar , Édgar Osuna Suárez. (2015). Descripción anatómica, fisiológica y embriológica del nervio trigémino en el marco conceptual de la terapia neural, como sustrato frecuente de campo interferente. 2018, de Universidad Nacional de Colombia Sitio web: http://www.unicolmayor.edu.co/invest_nova/NOVA/nova17_art7.pdf

Historia Clinica

Es un documento medico legal que contiene todos los datos psicobiopatologicos del paciente de una manera ordenada, en donde se le dará a conocer el plan de tratamiento, otorgando así, su consentimiento informado. Dicho documento dará protección tanto al paciente como al Odontologo.

Soporte físico de la historia clínica.

• Papel escrito.
• Fotografías.
• Videos. 
• Soporte informático. (opcional)

Funciones de la historia clínica.

• Asistencial: puedes apoyarte de tu historia clínica para poder saber que tipo de tratamiento usar en el Px.
• Docencia: muchos doctores se apoyan en la historia clínica para enseñar a los alumnos de la profesión. (con el respectivo permiso de los Px)
• Investigación: (clínica, epidemiologica)
•   Utilización en casos legales: es muy importante tener el consentimiento informado del paciente, ya que proporcionara una protección bilateral. (paciente-dentista)

Partes de la historia clínica.

• Anamnesis: sera la ficha de identificación del Paciente, nombre, género, edad, lugar de origen, fecha de nacimiento, estado civil, ocupación actual, religión, escolaridad, domicilio actual completo, familiar responsable. Tipo de interrogatorio que puede ser directo o indirecto, Fecha de elaboración de la historia clínica.

• Antecedentes Hereditarios y familiares En este apartado puede describirse cualquier padecimiento de los familiares de línea directa del paciente (abuelos, padres, hermanos, tíos y primos sanguíneos no políticos. Neoplasia, enfermedades endocrino metabólicas, enfermedades crónico degenerativas.

• Exploración física o clínica: es la exploración que practica personalmente el médico a todo individuo, a fin de reconocer la existencia o no de alteraciones físicas o signos producidos por enfermedad, valiéndose solo de los sentidos y de pequeños aparatos llevados consigo mismo. 

Se basa en la estructura de la cabeza, cara, cuello y cavidad bucal. se emplean métodos, técnicas y pruebas especificas. Esta inspección proporcionara elementos de juicio importantes para clasificar o calificar el grado de complejidad del procedimiento y con el resultado obtenido, realizarlo o remitirlo. 

-Toma de signos vitales.

• Diagnostico: el diagnostico medico establece mediante el análisis y la síntesis, a partir de unos síntomas, signos y los hallazgos de exploraciones complementarias, que enfermedad padece una persona.

• Pronostico: es un conjunto de datos sobre la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o historia natural de la enfermedad.

-Cualitativa:

1. Favorable.
2. Reservado.
3. No favorable.

-Cuantitativas: 

1. Se utilizan porcentajes y tazas de supervivencia o mortalidad.

Examen extraoral

1. Cabeza, cráneo.
2. Cara.
3. Ganglios.
4. ATM.
5. Orejas.

Examen intraoral.

1. Labios, comisura labial.
2. Carrillos; derecho e izquierdo.
3. Paladar duro, blando.
4. Orofaringue.
5. Lengua; vientre, dorso, bordes laterales.
6. Piso de boca.
7.  Encía.
8. Rebordes alveolares.
9. Maxilares.
10. Dientes.
11. Oclusión.

Exámenes complementarios.

• Biometria hematica.
• Análisis de orina.
• Examen histopatologico.
• Examen microbiologico.

Plan de tratamiento.

• Manejo previo del paciente.
• 
  
• Son el conjunto de acciones a realizar por el profesional organizadas y sistematizadas.
• El paciente también forma parte del plan.

Información del paciente. 

• Tratamiento realizados en todas las citas.
• Quejas del paciente.
• Interconsultas medicas o estomatologicas.
• Derivación del paciente a especialistas.

Consentimiento informado.

Es la conformidad o acepta miento del paciente (padre, tutor o encargado) a recibir un procedimiento estomatologico o intervención quirúrgica, luego de haber recibido y entendido toda la información necesaria para tomar una decisión libre e inteligente.

Es de suma importancia hacer una historia clínica antes de atender a un paciente.

 

Uso de ayudas complementarias.

• Rayos X
• Modelos de estudio.
• Estudios de gabinete.
• Cuadro hematico.
• TP Y TPT.
• INR.
• Glicemia prepondrial.

Radiografías.

1. Determinar el diente a intervenir: en cuanto a tamaño, forma condiciones de normalidad o anormalidad.
2. Relaciones con tejidos y estructuras adyacentes.
3. Establecer el tipo de hueso en cuanto a cantidad y calidad.
4. Evaluar el compromiso con estructuras anatómicas vecinas 
5. Determinar la presencia de lesiones; tumorales o quisticas.}

Selección de la técnica de anestesia.

• El tipo de técnica depende de la ubicación a intervenir.
• Selección del tipo de anestesia y cantidad a utilizar depende del juicio del profesional y del paciente a intervenir.
• Local y regional.

Exodoncia de dientes permanentes.

-Descripción clínica:

• Procedimiento que incorpora la aplicación correcta de principios quirúrgicos, físicos y mecánicos para lograr la remoción de un diente.
• Es la terapéutica destinada a extraer un órgano dentario, actuando sobre la articulación alvéolo-dentinaria.

-Factores de riesgo:

• Dientes en los cuales no sea posible la odontología conservadora.
• Restos radiculares
• Dientes con fractura coronarias, fisuras verticales.
• Dientes con fracturas coronarias subgingivales.
• Dientes supernumerarios.
• Dientes incluidos o en posición ectopica.

-Indicaciones de la exodoncia.

• Caries no restaurable.
• Perdida de soporte oseo.
• Fracaso repetitivo de la endodoncia convencional.
• Trauma dentó-alveolar.
• Infecciones apicales crónicas.
• Reabsorción radicular interna y externa.
• Indicación prostodontica.
• Indicación ortodontica.

-Contra indicaciones locales.

• Infección aguda en la zona a operar.
• Gingivitis, periodontitis, gingiviaestomatitis, estomatitis herpetica.
• Pericoronitis (ardor, color, perdida de fusión).
• Irradiación.(Tercera molar)

-Plan de tratamiento propiamente dicho:

• Anestesia: describir la técnica de anestesia.
• Sindesmostomia.
• Luxación.
• Aprehensión.
• Exodoncia propiamente dicha.
• Revisión del alvéolo.
• Verificacion del proceso de hemostasia.

Bibliografia.

Raimundo Llaino Navarro,Gabriel Perdomo Gonzales.. (2003). Propedeutica clinica y semiologica medica. Cuba: Editorial Ciencias Médicas

SEMIOLOGÍA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Argente, Horacio A. & Álvarez, Marcelo E. Editorial Panamericana. 1ª Edición.